В выявлении очаговых образований при абсцессе печени составля]ет 80-90% (6). Наибольшие затруднения при УЗИ вы]зывает дифференциальный диагноз абсцес]са с гематомой и опухолью печени. Одним из частых осложнений абсцес]са печени является прорыв содержимого в брюшную и плевральные полости, либо в мягкие ткани. При УЗИ визуализируется гнойная полость в печени, распространя]ющаяся субкапсулярно. Внепеченочно на этом уровне определяется скопление жид]кости, обычно неправильной формы, по эхогенности аналогичное содержимому абсцесса. В большинстве случаев можно зарегистрировать локальный дефект кап]сулы печени (перфоративное отверстие) (рис. 105). Гематома. Гематома печени является, как пра]вило, следствием травмы. Эхоскопическая картина г
К приобретенным ферментопатиям относят синдром Рея, возникающий у детей до 10 лет под влиянием вирусных инфекций (грипп, ветряная оспа) и интоксикаций (аце]тилсалициловой кислотой и др.). Возникает острый жировой гепатоз с порто-печеноч — ной недостаточностью, при этом нарушает]ся митохондриальный отрезок преобразова]ния мочевины. Поражение ферментов цик]ла мочевины прерывает преобразование в цепи аммиак-мочевина (исчезает фермент цитруллин). При этом заболевании значи]тельно возрастает концентрация аммиака в сыворотке
Она возникает при гиперпро]дукции аммиака в кишечнике, и при нали]чии венозных коллатералей отмечается поступление его в систему общего крово]тока, минуя печень, с развитием гепато]генной энцефалопатии. Ферментная же ги — пераммониемия развивается при наруше]нии работы ферментов, участвующих в цикле преобразования мочевины. Такие изменения обычно наблюдаются у детей и подростков. Выделяют врожденные и при]обретенные ферментопатии, ведущие к гипераммониемии. К врожденным отно]сится гиперглизанемия (дефект дегидро]геназы лизина), пропионовая ацидемия (дефект карбоксилазы пропионовой кис]лоты), метилмалониевая ацидемия (де]фект метилмалонилмутазы) и орнитемия (дефект орнитиновой кетокислотной грансаминазы).
При закупорке камнем общего желчно]го протока характерен выраженный болевой приступ по типу печеночной калики, нередко лихорадка, вслед за которыми возникает жел]туха. Боль в типичных случаях локализуется в правом подреберье, иррадиирует в правую тоагоэвину трудной клетки, правое плечо, пра]вую руку, нередко правую лопатку. Возмож]на иррадиация в левую руку, область сердца (холецисто-кардиальный синдром). Застой желчи, возникающий вследствие обтурации желчного протока камнем, как правило при]водит к холестазу и восходящему холангиту, поэтому в клинике этого заболевания прева]лирует триада: боль, желтуха, лихорадка. Кожный зуд при этом виде желтухи возника]ет лишь в половине случаев. В связи с тем, что закупорка камнем обычно бывает неполной, реакция на уробилин и билирубин в моче, а также стеркобилин в кале может быть то по]ложительной, то отрицательной, и билирубин в сыворотке крови, хотя и достигает высоких цифр, но редко превышает 170 мкмоль/л (10 мг%). При наличии камней печеночного
Наиболее частой причиной подпеченоч]ной желти являлся (он со]ставляет от 20 до 30% всех случаев обтурации желчных путей). Чаще происходит закупорка камнем общего желчного протока (в 60-70% случаев), реже ампулы большого дуоденаль]ного сосочка (до 15-25%) и внугрипеченочных протоков (от 5 до 10%).
Выделенных в 4-й тип, соста]вила 5-80%. Выявление конкрементов ди]аметром меньше 0,3 см вызвало наиболь]шие сложности и позволило установить диагноз менее, чем в 20% наблюдений. Столь значительные расхождения клини]ческих данных с результатами УЗИ обус]ловлены схожестью ультразвукового изображения мелких камней с другими включениями, встречающимися в желч]ном пузыре (воспалительный детрит, фиб]рин, гной и т.д.). Все они эхоскопически представляют собой осадочные эхострук — туры, визуализирующиеся вдоль задней стенки желчного пузыря. Описаны наблю]дения, когда мелкие камни были выявле]ны во взвешенном состоянии, что оказа]лось возможным при сгущении желчи или наличии воздушных включений в составе камней (9). В 15-20% случаев холелитиаза жел]чный пузырь бывает полностью заполнен конкрементами. Эхоскопически в области ложа желчного пузыря определяется поло]са эхосигналов повышенной эхогенности, обусловленная отражением ультразвуко]вых волн от поверхности конкрементов сакустической тенью за ней (6, 9) (рис. 130). Иногда может визуализироваться ближ]няя к датчику стенка желчного пузыря. Описанная картина встречается также при наличии газа в петлях кишечника или ка]ловых камнях (рис. 131). Выявление толь]ко широкой акустической тени из области обычного
Комментариев нет:
Отправить комментарий